بیمه سلامت ماهانه ۲۰ میلیارد تومان در گناباد پرداخت می‌کند

به گزارش خبرگزاری بسیج استان خراسان رضوی از گناباد، «حجت رجایی» در نشست خبری با اصحاب رسانه شهرستان گناباد که به مناسبت هفته بیمه سلامت برگزار شد، به تشریح مهمترین اقدامات و خدمات این اداره پرداخت.

پوشش جمعیتی و حمایت‌های مالی

وی از تحت پوشش بودن ۴۱ هزار و ۷۴۰ نفر از شهروندان شهرستان گناباد و ۲۱ هزار و ۶۲ نفر از شهرستان بجستان در بیمه سلامت خبر داد و گفت: حق بیمه درمان هر نفر در سال ۱۴۰۳، مبلغ ۲ میلیون و ۸۲۹ هزار و ۶۰۰ تومان است.

مدیر بیمه سلامت گناباد با اشاره به حمایت از گروه‌های کم‌درآمد، اظهار داشت: تمامی ساکنین روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر، دهک‌های یک تا پنج درآمدی، مددجویان تحت پوشش بهزیستی و کمیته امداد امام خمینی(ره) به طور کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند. تخفیف حق بیمه درمانی این عزیزان در سال جاری، بالغ بر ۱۳۲ میلیارد ریال بوده که ۱۰۰ درصد آن توسط دولت پرداخت شده است.

وی افزود: همچنین دهک‌های ششم تا نهم جامعه از تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی حق بیمه برخوردار شده‌اند.

رجایی در ادامه به آمار بیمه‌شدگان در گروه‌های مختلف اشاره کرد و گفت: ۱۱۶۱ نفر از خانواده‌های شهدا، ۱۰۶۹۲ نفر از خانواده‌های کارمندان دولت، ۸۲۹ مددجوی بهزیستی، ۴۸۶ مددجوی کمیته امداد، ۱۷ طلبه، ۱۰۴۳۴ نفر تحت پوشش بیمه سلامت همگانی و ۳۹۱۸۳ روستایی تحت پوشش این بیمه هستند.

استقرار کامل سازمان الکترونیک

وی با اشاره به ماده ۶۹ قانون برنامه هفتم توسعه، از الکترونیکی شدن کامل فرآیندهای بیمه سلامت خبر داد و گفت: تمامی خدمات، از مراکز جامع سلامت روستایی و نظام ارجاع تا مراکز دارویی، موسسات کلینیکی، داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها، به صورت کاملاً الکترونیک اسناد درمانی خود را به بیمه سلامت ارسال می‌کنند.

رجایی نسخه الکترونیک را یکی از اقدامات بسیار مهم دانست و افزود: در چهار سال اخیر، ۹۱۶ کاربری محدود برای ۱۰۵ موسسه طرف قرارداد در سطح شهرستان تعریف شده تا از مرحله کاغذی به الکترونیک گذر کنیم و اکنون در مرحله استقرار کامل سازمان الکترونیک هستیم. برآورد می‌شود در سال ۱۴۰۴ بیش از ۲۲۰ میلیارد تومان سند در موسسات طرف قرارداد به صورت الکترونیک ایجاد و رسیدگی شود.

اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع

مدیر بیمه سلامت گناباد با اشاره به اجرای بندهای «الف» و «پ» ماده ۷۰ قانون برنامه هفتم، از تعریف پزشک خانواده برای بیمه‌شدگان روستایی در مراکز جامع سلامت خبر داد و گفت: هدف از این طرح، کاهش پرداخت از جیب مردم و سهولت دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات پزشکی است.

وی افزود: همچنین برای جمعیت شهری تحت پوشش کمیته امداد، بهزیستی و بیمه‌شدگان کم‌بضاعت، ۵ پزشک خانواده شهری تعریف شده که فرانشیز ویزیت در این طرح ۲۷ هزار تومان و تقریباً یک دهم ویزیت آزاد در بخش خصوصی است.

پوشش کامل هزینه کودکان و خدمات ناباروری

رجایی با استناد به ماده ۴۳ قانون حمایت از جوانی جمعیت، گفت: کلیه هزینه‌های سرپایی و بستری کودکان زیر ۷ سال (به استثنای هزینه دارو) در مراکز دولتی، ۱۰۰ درصد توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود. در سال جاری برای ۲۱۱۸ کودک زیر ۷ سال، ۶۳۳۲ مراجعه ثبت شده و سهم بیمه سلامت بیش از ۴۶۷ میلیون تومان بوده، در حالی که سهم بیمه‌شده صفر ریال بوده است.

وی از تحت پوشش بودن ۳۹۴۲ کودک زیر ۵ سال در دو شهرستان گناباد و بجستان خبر داد.

مدیر بیمه سلامت گناباد به پوشش بیمه‌ای درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: بر اساس سیاست‌های جمعیتی و قوانین مربوطه، از آذرماه ۱۴۰۰ خدمات درمان ناباروری در مراکز دولتی با ۹۰ درصد تعرفه و در مراکز غیردولتی با ۷۰ درصد تعرفه تحت پوشش قرار گرفته است.

وی افزود: ۶۳ قلم دارو، ۲۸ قلم لوازم و تجهیزات پزشکی، ۵۷ خدمت آزمایشگاهی و ۷ خدمت تصویربرداری مرتبط با ناباروری با سهم ۹۰ درصدی سازمان، تحت پوشش هستند. همچنین ۱۸۸ نشان تخصصی خدمات باروری برای شهروندان گناباد و بجستان صادر شده است.

حمایت از گروه‌های ویژه

رجایی در ادامه با اشاره به بند «ج» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم، گفت: درمان زنان سرپرست خانوار، رزمندگان معسر، افراد بالای ۶۵ سال، مددجویان، بیماران خاص و سرطانی در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی با فرانشیز صفر و ۱۰۰ درصد پرداخت توسط بیمه سلامت انجام می‌شود.

وی افزود: همچنین درمان بستری دهک یک تا پنج در این بیمارستان‌ها با ۹۸ درصد پوشش و سایر دهک‌ها با ۹۰ درصد پوشش بیمه‌ای انجام می‌شود. خودپرداز بیمه‌شدگان دهک یک تا پنج در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی فقط ۲ درصد است.

تسویه مطالبات و چشم‌انداز آینده

وی از تسویه کامل مطالبات داروخانه‌های خصوصی تا خردادماه ۱۴۰۳ خبر داد و گفت: بدهی بیمه سلامت به بیمارستان دانشگاهی حدود ۱۰۰ میلیارد تومان است که ۶۰ میلیارد تومان آن تا پایان مردادماه رسیدگی و به سامانه ثنا ارسال شده و مابقی اسناد در دست رسیدگی است.